Палиативната медицина: страхът от напускане
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Г-н Müller-Busch, това не е любимата ми тема. Знам, че е важно да говорим за последните неща, но за да бъда честен, аз се страхувам от края.
Д-р Christof Müller-Busch: Да, така е. Уди Алън веднъж каза: "Не се страхувам от смъртта, но не искам да бъда там, когато умра."
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Защо имаме такива усещания?
Д-р Кристоф Мюлер-Буш: Темата "умират" докосва много неясноти. Когато питате хората за най-важните преживявания в техния живот, те често говорят за ситуации, които включват и сбогуване, и смърт. Смъртта е нещо, което оформя оцелелите. Обаче, тъй като смъртта и смъртта наистина са, ние не знаем, че този експеримент все още предстои. Но ние можем и трябва да се справим с тази сигурност, която принадлежи на живота предварително.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Френска поговорка, датираща от 16-ти век: изцеление - понякога. Облекчете - често. Утешително - винаги. Последните две точки описват какво прави палиативната медицина днес. Защо отне 400 години, преди да мислим за това, да направим последната фаза от живота възможно най-достойна?
Д-р Кристоф Мюлер-Буш: Умирането днес е по-малко естествен процес, отколкото е бил, което се определя само от хода на заболяването. Поради многото възможности на медицината за удължаване на живота, видът и времето на смъртта са станали много зависими от решенията. Но искате ли да направите всичко възможно от медицинска гледна точка, за да удължите живота си? Или, в определени ситуации, може ли да се въздържи от това и да се опита да направи процеса на умиране възможно най-поносим? Преди не сте имали тези алтернативи.
Палиативната медицина: приемайте границите на живота
Професор д-р Кристоф Мюлер-Буш е президент на Германското общество за палиативна медицина.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: През юни 2010 г. Федералният съд осъди адвокат. Той съветва клиента си да остави майка си, която от години е била в кома, да умре, като пререже тръбата за хранене. Някои смятат това решение за крайъгълен камък в съдебната практика относно евтаназията. Вие също?
Д-р Кристоф Мюлер-Буш: Не, не наистина. Присъдата потвърждава това, което отдавна е известно на закона, но не винаги се взема предвид в домовете и някои лекари. В палиативната медицина е въпрос на воля и благополучие на засегнатия човек да е в центъра на диалога на всички хора, които го придружават - дори ако поради болест той вече не може да общува или в момента не може да реши сам. Ако всички участващи се комуникират добре помежду си, ние не се нуждаем от методи като рязане през назогастрална тръба.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Все повече хора искат да определят как умират. Седем милиона са живели и повече от 60% подкрепят активна евтаназия. Колкото и разбираемо да е това в конкретен случай - понякога имам впечатлението, че днес се занимаваме с края на нашия живот като "ефективно", както със самия живот. Не са предвидени скръб и отчаяние. Няма ли грандиозно потискане на ужаса, който смъртта има зад тази всемогъща фантазия?
Д-р Christof Müller-Busch: Разбира се, репресиите показват, че нещо е заето, което е трудно да се понесе. Колко трудно е тази тема може да се види в емоционално натоварените дебати за така наречената активна евтаназия. Дори проучванията по тази тема трябва да разгледат по-отблизо. В едно проучване на психолога Кристина Шрьодер от Университета в Лайпциг, докато 60% от респондентите подкрепят законова регулация на активната евтаназия, само 20% биха искали да поискат убийството при поискване. За самоубийство са готови само шест процента.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: И тогава докторът влиза в игра ...
Д-р Кристоф Мюлер-Буш: Защо убийството под формата на активна евтаназия, както и подкрепата за самоубийство, приемани за даденост като медицинска задача? Трудно ми е да считам подпомаганото самоубийство, както е разрешено в Швейцария и Нидерландия, за терапевтичен вариант. Нито един вид смърт не оставя толкова въпроси като самоубийство, толкова разбираеми, колкото понякога. Въпреки че самоубийството прекратява конфликта, това не решава основния проблем.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Какво искаш да кажеш?
Д-р Кристоф Мюлер-Буш: Никой друг вид смърт не повдига толкова много въпроси за това как да работим заедно, за общуването и пренебрегването в отношенията.Няма никаква смърт като егоцентричен като самоубийство. Този, който убива себе си, вижда само себе си.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Как стигнахте до това?
Д-р Кристоф Мюлер-Буш: Спомням си един 94-годишен пациент, който, въпреки силната болка, отчаяно искаше да се прибере у дома, за да се грижи за 92-годишната си съпруга, която също беше сериозно болна. Пациентът практикуваше ежедневно пеша по седем стъпала по стълбище. И ние в клиниката бяхме много горди, когато успяхме да го освободим. Два дни по-късно се обеси в мазето на къщата си. Трябваше да слезе точно седем стъпки. Съпругата му беше оставена сама. И бяхме много загрижени, че просто не видяхме достатъчно социалното положение на тази стара двойка.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Не много ли често социалните трудности причиняват отчаяние на стари или сериозно болни хора? Смятам, че е жестоко да бъдем изцяло зависими от помощта на другите като случай на кърмене. Това ли е резултат от абсолютно индивидуализирано общество, което само един автономен живот ни се струва желателен?
Д-р Кристоф Мюлер-Буш: Трябва също така да се научим да приемаме, че човек отново става зависим в напреднала възраст и че това не е нищо отрицателно. Никога не съм си представял, че ще завърша и ще храня майка си веднъж. Тя е на 96 години и умира преди няколко седмици. Тя е страдала много от това, че е несъгласувана. Но имаше моменти, когато тя беше много ясна. Тогава осъзнах колко се срамуваше, че тя вече не е независима, умна и ефективна жена. Загубата на независимост и автономност и чувството на срам играят важна роля за това, че последната фаза от живота е толкова стресираща за мнозина.
Отпускането е приемането на крайност.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Майка ми също е на 96 години. Тя също трябва да се мие като дете, понякога не знае дали е сутрин или вечер. Тя също се срамува да бъде само тежест.
Д-р Christof Müller-Busch: Да, това е много лоша фаза на прехода, когато осъзнаете колко сте нуждаещи се и че вече не можете да го промените. Много възрастни хора след това си мислят: сега трябва да го преодолея, прекалено дълго обременявам семейството си. Психиатърът Клаус Дьорнер веднъж каза: „Болестта на нашето време е, че нямаме смисъл за другите. За възрастните хора това чувство за тежест е огромен проблем. Цялата обществена дискусия за пенсионните проблеми и твърде много стари хора подкрепя това.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Обичаме да скъсим драмата на смъртта с лапидарното изречение: просто трябва да се откажете. Но как можете просто да се откажете от единственото нещо, което имате - живот?
Д-р Кристоф Мюлер-Буш: Отпускането означава приемане на крайност. От философска гледна точка е късмет, че не трябва да живее вечно. В ежедневния живот, отпускането означава да осъзнаете, че трябва да скъсате. От такива ситуации е и животът.
Палиативен лекар Кристоф Мюлер-Буш се погрижи за 96-годишната си майка до смъртта си.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Ако беше лесно, нямаше да има смъртоносен звън. Това ли е само физически процес?
Д-р Кристоф Мюлер-Буш: Не, мисля, че това е главно емоционалната конфронтация с безмилостността на смъртта.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: И защо човек заспива мирно, а друг се мъчи?
Д-р Кристоф Мюлер-Буш: Трудно е да се каже, но няма нищо общо с прозрения или мъдрост. Виждал съм хора, които са много религиозни и са имали тежка борба за смъртта. И видях една млада майка, която можеше да приеме смъртта й с голямо спокойствие. Но като цяло много стари хора са по-малко привързани към живота си, отколкото хората, които все още се нуждаят от много хора. Дори в умиращи ситуации взаимоотношенията играят важна роля.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Същността на палиативната медицина е да включи семейството в умиращия процес. Кои са най-големите проблеми на роднините?
Д-р Кристоф Мюлер-Буш: В конфронтацията с умиращите, роднините също се нуждаят от дистанция, а умиращият човек се нуждае от близост. Някои роднини не могат да си позволят да останат с умиращия дълго време, понякога ден и нощ. Те се разболяват. Това не е непременно трагично. Защото траурът започва още преди смъртта на другия и това включва мислене за себе си, намиране на отчужденост. Роднините могат и трябва, дори когато придружават умиращ човек, винаги да правят нещо добро за себе си и да се възползват от оферти за помощ без виновна съвест. Не само умиращите, но и близките трябва да се научат да се отпускат.
Палиативната медицина включва роднини
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Как да се справим с болката и скръбта? Обременявам ли майка ми, когато й показвам чувствата си? Как беше с теб и майка ти?
Д-р Christof Müller-Busch: Да, това е проблем. Не беше толкова обичайно да показваме емоции.Особено старите хора се различават значително в чувствата си. Понякога майка ми беше добре, но често се караше. Вероятно е същото и с майка ви. Но ние държим чувствата на другите трудно, когато вършим лошо. Ако майка ми беше нещастна, ми беше трудно да бъда с нея. Част от доброто здраве и умирането е да се позволи на чувствата и да се опита да общува с чувства, жестове, погледи или думи. Все пак трябва да го изпробвате ...
ChroniquesDuVasteMonde Woman: И ако имате лош ден сами?
Д-р Christof Müller-Busch: Това също трябва да е възможно. Роднините често са под силен натиск. От една страна се появяват стари конфликти, също и чувство за вина, че преди това не се интересуваше повече. Искаш да направиш всичко точно сега. От друга страна, вие се чувствате претоварени. Мисля, че можете да реагирате с нетърпение в трудни ситуации. Но по-добре е хуморът.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Справянето с умирането прави отношенията още по-интензивни?
Д-р Кристоф Мюлер-Буш: Да. Това, което опитът на роднините при придружаващия умиращ човек е един от най-важните преживявания в живота им. Това включва също така да се каже на майката, съпруга, дъщеря всичко, което човек би искал да общува. Направете последните важни неща един с друг. Между другото, това важи и за умиращите: Пример: Някога имахме пациент, който имаше голяма нужда да каже на жена си на смъртното си легло, че има любовник от 20 години. След тази изповед жената била напълно разклатена, но по-късно тя била много спокойна. Щеше да е много, много по-лошо, ако знаеше след смъртта му, каза тя. Така че решението му беше правилно.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: В Германия всяка година умират 840000 души. Повечето биха предпочели да излязат с добра медицинска помощ и в присъствието на техните близки от живота. Но имаме само 300 палиативни отделения и хосписи. Защо няма повече обществен натиск за насърчаване на палиативни грижи?
Д-р Кристоф Мюлер-Буш: Темата за смъртта и смъртта все още е голямо табу в сравнение с други страни. Първият хоспис е основан в Лондон още през 1967 г., а едва през 1983 г. имахме първото отделение за палиативни грижи в Университетската болница Кьолн. В Обединеното кралство в хоспис движението работят 600 000 доброволци. Тук ние се гордеем с 80 000. Германците все още даряват повече за проекти за хуманно отношение към животните или за спасяване от бедствие, отколкото за хосписи.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: И някои хора, които работят в тази област, се гледат малко косо ...
Д-р Кристоф Мюлер-Буш: Точно така. Но това отношение ще се промени. Над 80-те години са най-високият процент сред населението. Ще има нужда от много помощ. В гериатричната медицина палиативният подход играе важна роля. В същото време в домовете за пенсиониране и сестрински грижи се полагат много грижи за това, каква е историята на живота на пациента, при какви условия страда и какво трябва да се чувства комфортно.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: И ако някой няма място в дом или хоспис и се грижи за дома?
Д-р Кристоф Мюлер-Буш: Не всеки стар човек се нуждае от специално палиативно лечение, но всеки се нуждае от добра подкрепа. Седемдесет до осемдесет процента от старите или болните хора могат да бъдат у дома до самия край, ако имаме добра амбулаторна палиативна грижа и хоспис грижи в допълнение към болничната помощ.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Какво е необходимо за това?
Д-р Кристоф Мюлер-Буш: Всеки лекар трябва да знае за планирането на превантивна грижа, основите на терапията с болка и проблемите при вземането на решения в края на живота - и в разговор с роднини. Медицината все още има какво да научи за физическото, умственото, социалното и духовното съпровождане на умиращия човек. Всички ние трябва да се научим да се справяме с границите на живота. И медицината, и ние, хората, също.
палиативни медицина
Палиативната грижа има за цел да подобри качеството на живот на пациентите с нелечими болести, чиято продължителност на живота е ограничена чрез холистичен подход. Терапията за болка трябва да облекчи страданието колкото е възможно повече. А лечението на стресови физически, психически и психосоциални проблеми е да се помогне на пациентите и техните близки в управлението на болестта и да се позволи поносимо умиращо достойнство.
Професор д-р Christof Müller-Busch, 67 години, е ръководил звено за палиативни грижи в Общинската болница Хаулхьо в Берлин от 1995 до 2008 г. като главен лекар за анестетици с акцент върху терапията на болката. Той е председател на Германското дружество за палиативна медицина и член на Централната комисия по етика към Германската медицинска асоциация.
