Антибиотици: Наистина ли трябва да използваме опаковката?
Около 45 милиона пъти годишно, общопрактикуващите лекари в Германия предписват антибиотик. И изпращат на пациентите си обикновено с предупреждение у дома, а не след само няколко дни, за да спрете приема на лекарството, но напълно да използвате опаковката. Защото иначе, доскоро валидна доктрина, можеше да остане след патогени, които могат да бъдат устойчиви.
Устойчивите микроби са огромен проблем, защото можете да се борите само с тях трудно, понякога дори изобщо. Но сега лекарите си мислят: Може би значително по-кратък прием на антибиотици ще защитава още по-добре от резистентност. Защо? Това обяснява д-р. Питър Уолгер, интензивен лекар и инфекциолог.
ChroniquesDuVasteMonde: По-рано, лечение на хора, лекувани за по-дълго предотвратяване на съпротива. Какво се е променило сега?
Д-р Питър Уолгър: Ситуацията с данните. През последните десет години все повече проучвания сравняват по-късата с по-дълга доза антибиотик. Всички те показват, че по-кратките терапевтични времена са също толкова успешни, докато по-дългите времена са свързани с по-голяма устойчивост и странични ефекти.
Как е възможно това? Това е обратното на това, което сте приели досега.
Просто не е вярно, че кратките терапевтични времена благоприятстват появата на резистентност, въпреки че много лекари все още вярват в това. Антибиотичната терапия винаги е за убиване на инфекциозните агенти. Появата на резистентност протича успоредно на този процес и също засяга много бактерии, които не участват в инфекцията, така че в този момент изобщо няма проблеми. Вероятността те да развият резистентност е по-висока, колкото по-дълго те са изложени на антибиотика. Особено след като означава "конкуренция", така че другите микроби елиминират.
Как точно можете да си представите това?
От една страна, чрез пълно елиминиране на чувствителния към антибиотика патоген, се създава, така да се каже, място за разпространението на нечувствителни бактерии. В организма има един вид сътресение между бактериите и колкото по-малко бактерии от дадено разнообразие съществуват, толкова повече другите могат да се размножават. Ние наричаме това явление „странични щети“ на антибиотичната терапия. Така напр. В хода на лечението се убиват и полезни чревни бактерии и в резултат на това се срещат други микроби, които могат да причинят диария.
Такива странични ефекти обикновено увеличават ли по-дълго поглъщането на антибиотици?
Да, дори и от тази гледна точка, има смисъл да се третира възможно най-кратко. В допълнение към споменатата диария и подбора на резистентни микроби се рискува с по-дълга терапия, например гъбични инфекции на кожата или вагината. Правилото е: колкото е възможно по-дълго и колкото е възможно по-кратко.
Можете ли да се предпазите от такива странични ефекти с пробиотични йогурти, например?
Макар това да звучи правдоподобно, няма много надеждни научни данни. Ако искате да възстановите баланса на бактериите в червата с "добрите" бактерии от киселото мляко и да изместите микробите, така или иначе ще трябва да ядете доста кисело мляко. Не знам колко е реалистично това. Но не искам да изключвам, че такива пробиотици също могат да имат благоприятен ефект.
Третира се прекалено дълго според съвременните познания?
Да, така е. Много терапевтични сесии все още не се основават на проучвания и в много случаи преобладава фалшивото мислене за безопасност. За повечето инфекции, като белите дробове, корема или кожата, това е така: Ако антибиотикът работи добре, след един или два дни, той е много по-добър, трябва да вземете лекарството за около пет дни.
Ако забележите подобрение, но например, треската и летаргията се връщат само бавно, е по-вероятно да препоръчат седем дни. Ето защо антибиотичните опаковки, съдържащи таблетки за десет дни, са безсмислени в много малко случаи. Също така инфекциите на пикочните пътища или бактериалните инфекции на горните дихателни пътища могат да бъдат лекувани по-кратко от преди, а при инфекции на пикочните пътища често дори една доза е достатъчна. Решението не трябва да се взема само от пациента. Тук са важни последващи назначения, лекарят трябва да види пациента отново след два или три дни.
Има ли и заболявания, при които скъсената терапия е опасна?
Твърде кратко лечение винаги означава провал на лечението. Твърде дълго терапията няма да доведе до по-добро изцеление, а до повече странични ефекти.Кожни инфекции като еризипел, но също и костни инфекции или менингит, все още се лекуват много по-дълго, отколкото, например, отит. Но дори и тук са около три месеца в сравнение с шест седмици или шест седмици с четири-седмично лечение - и всичко говори за по-кратък.
И ако, например, с инфекция на дихателните пътища след два дни, все още не усещате никакъв ефект?
Тогава може да се окаже, че това не е правилният антибиотик. След това трябва да се консултирате с лекаря, който може да предпише друго лекарство, което е насочено към други патогени. Тъй като на практика един антибиотик обикновено се избира въз основа на емпирични стойности, без вече да се знае точно кой зародиш е отговорен за заболяването във всеки случай.
Ето защо, ако антибиотиците не работят както се очаква, трябва бързо да се опитате да идентифицирате бактериите, включени в специални лабораторни тестове. Тогава тя може да бъде третирана конкретно. Ако се окаже, че не е бактерия, трябва незабавно да спрете антибиотика.
