Acid Blocker: "Не мога да си представя живот без хапчета"
Взех я почти десет години. Всеки ден, преди закуска: таблетка, чаша вода, готова. Имената на лекарствата се променят с времето, смених семейните лекари - но ритуалът винаги е бил същият, никога не съм го питал. И накрая, надеждно е предотвратила появата на стомашната киселина и дразненето на хранопровода. Така че можех да пия еспресо, от време на време чаша бяло вино - и всичко това без неприятна или болезнена киселини.
Евтини. Ефективна. Безвредни. Именно тази фармацевтична триада прави така наречените инхибитори или инхибитори на протонната помпа за кратко, толкова популярни сред медицинските специалисти и пациентите в тази страна. 3,5 милиарда единични дози бяха взети по медицинска консултация миналата година. Не са включени препаратите, които хората поглъщат сами. От 2009 г. няма изискване за предписания за някои ИЦП; Според Германската асоциация на фармацевтите годишно се продават около четири милиона пакета.
Колко безвредни са киселинните блокери?
Евтини са пантопразол, омепразол или езомепразол (всички ИПП могат да се видят в края на думата "прасол"). А лекарствата също са ефективни. "Те са насочени специално към проблема, който се крие", обяснява Феликс Фридрих, специалист по фармакология в Университетския медицински център Хамбург-Епендорф. Целенасочено, лекарството блокира производството на стомашна киселина, която често е причина за язви или възпаление на хранопровода. Така агентът осигурява надеждна стомашна защита, премахва неприятния дискомфорт или ги предпазва.
Остава въпросът за безвредността. "Говорим за добро лекарство, ако се използва разумно", казва Кристиан Тробюин, говорител на Германското общество за гастроентерология, храносмилателни и метаболитни заболявания (DGVS). В този "ако" обаче проблемът е. Тъй като Trautwein също прави ясно, че не трябва да поглъщате таблетки като Smarties.
Точно тази тенденция съществува междувременно: броя на предписанията се е увеличил през последните 20 години до 18-те години. Увеличение, което не може да се обясни с повече заболявания или застаряващо население. Кристиан Траутвайн вярва, че свободата на рецептата може да ви съблазни да вземете стомашната защита дори след една нощ на пиене или тежка храна. А фармакологът Феликс Фридрих се позовава на САЩ, където киселинните инхибитори вече се продават като хапчета за начин на живот: "Яжте твърде много, вземете PPI, пийте твърде много, вземете PPI."
Лекарства за превенция? Моля те, не!
Това е едната страна на триумфалния напредък на инхибиторите на протонната помпа: хора, които са потиснати от стомаха и които следователно получават бърза помощ в аптеката. Също така имах таблетките без рецепта - и съветът обикновено беше, че ме попитаха дали знам лекарството.
Но другата страна са лекари, които рефлексивно предписват ИПП. "Разбира се, има смисъл да се предпазва стомаха, ако през дълъг период от време се дават болкоуспокояващи или кортизон", казва Кристоф Страуб, ръководител на Barmer Ersatzkasse. Тъй като тези лекарства атакуват лигавицата на органа и по този начин увеличават риска от възпаление или язви. Факт е обаче, че само при пациенти над 60-годишна възраст се препоръчват инхибитори на киселини, препоръчвани за профилактика, например ако те поглъщат ибупрофен. Всъщност това често се случва и с по-млади хора.
Дори когато пребивават в болницата, лекарите често предписват ИПП като предпазна мярка: в края на краищата, пациентите трябва да се подложат на прегледи, да вземат лекарства и да са подложени на напрежение като цяло, за да може да се предизвика стомашно кървене. И в най-лошия случай те дори завършват със смърт. Не е ли киселинен инхибитор по-малко зло в сравнение с това?
Лекарите от Харвардския университет също искаха да знаят това и проучили риска от кървене на стомашна лигавица в клиниката. Изследователите разработиха система за оценка, за да се оцени кой е оправдан при използването на PPI. Резултатът: Само 13% от болничните пациенти трябва да приемат киселинен блокер.
ИПП могат да предизвикат отскок
Фаталното нещо за рутинната употреба на лекарствата в клиниката: Често става дългосрочна терапия. Тъй като PPI имат неприятния страничен ефект, така нареченият "rebound" спусък. Това означава: Ако внезапно спрете лекарството, ще получите много силна парене.
Колко далеч може да стигне, показва проучване от Дания. Там младите, здрави участници получават езомепразол в продължение на осем седмици. След това почти половината се оплакваха от рефлуксни проблеми, които никога не са имали преди приема на лекарството.С други думи: ИПП могат сами да генерират точно жалбите, срещу които се използват. "Затворен кръг, в който засегнатите многократно прибягват до блокери на стомашна киселина", казва изпълнителният директор на Barmer Кристоф Страуб.
Мога да потвърдя това. Ако бях забравил таблетките си на кратко пътуване, скоро бях завлечен от най-силната киселини в аптеката. И когато 20-те милиграма на ден не работеха, лекарят ми определи дозата на 40, а междувременно взех и 80 милиграма. Не можех да си представя живот без ИЦП. Това обаче може да бъде проблем: постоянният прием. Защото сега има изследвания за по-дълги периоди от време, което предполага, че киселинните блокери не са толкова безвредни дългосрочно.
Намалената стомашна киселина, например, организмът може да метаболизира калция по-лошо и увеличава риска от остеопороза. Според други проучвания, дългосрочните лекарства насърчават бъбречните заболявания и дефицита на магнезий. Освен това инфекциите с някои патогени от диария стават по-вероятни. И при постоянна регулация, нивото на витамин В 12 трябва да се измерва редовно - защото дори и тук може да се достигне до дефицит, който отслабва имунната система или дори да доведе до депресия. Мъж, семейните ми лекари са проверили огледалото В12 с мен за десет години: нула.
Поглъщането не трябва да става ритуал
Никой лекар не ме е питал отново дали и по какъв начин работи предписаното PPI. Един ден се запитах дали бих искал да вземам дневните хапчета до края на живота си. И аз бях късметлия, че най-накрая намерих специалист, който да не предписва PPI по подразбиране и постоянно. Grischa Terheggen, че блокерите са ефективни лекарства, "те революционизираха лечението на болестите, свързани с киселини".
Но гастроентерологът от Кьолн също ми обясни: Достатъчно е да се приемат инхибиторите само ако изгарянето в хранопровода отново е особено лошо, и да се опитат алтернативни агенти с билкови съставки. "Gaviscon" от компоненти на водорасли, например, който поставя защитен филм върху киселината в стомаха ми. В допълнение, той препоръчва промени в поведението: не яжте толкова късно, обръщайте внимание на по-малки порции, пийте много след хранене.
Поглъщах инхибитори на протонната помпа за почти десет години, всеки ден. Сега ги вземам, когато е необходимо, вече не като ритуал, но когато горенето е особено силно. Защото имам лекар, който не демонизира добър наркотик - но прави това, което Кристиан Травюен изисква: "Погледни внимателно".
