Менопауза: хормонална терапия или не?
Д-р Ева Шиндели, 54-годишна журналистка и автор на две книги, живее в Бремен. Нейни основни теми са медицината, науките за живота, етиката и женското здраве.
ChroniquesDuVasteMonde жена: Dr. med. Трептене, госпожо. Schindele, дебатът за хормонална терапия е направил вълни - как стоиш като специалист?
Д-р Ева Schindele: През деветдесетте години много лекари казаха: Би било грешка да се дават на жените в менопаузата никакви хормони. И накрая, страдаха от хормонално-дефицитна болест. Винаги съм бил особено раздразнен от този аргумент, който беше представен по-специално от германската Menopausegesellschaft. По-възрастните господа, които бяха там на борда, работят в тясно сътрудничество с фармацевтичната индустрия. Считам това мнение за по-възрастните жени за „хормонален дефицит“ като изключително оскърбително. И мисля, че и аз сега ви казвам. Шаудиг, като член на борда на менопаузата, който днес се нуждае от корекция, дори извинение.
Д-р Катрин Шаудиг, 45, три деца, специалист по гинекология, се специализира от 1993 г. в лечението на жени с хормонални нарушения. Тя ръководи собствена практика и провежда редовни хормонални консултации в университета в Любек.
Д-р Катрин Шаудиг: Аз също не виждам жени над 50-годишна възраст като недостиг на хормон - това би означавало, че можем да се дефинираме само чрез нашите хормони. Мисля, че на този етап органът спира да работи. Това може да предизвика симптоми, но не е необходимо. Ако те влияят значително на качеството на живот на жената - и това се случва в много случаи - най-добре е да се използват хормони. Бог или еволюцията не ни накараха да изглеждаме на 80 години.
Д-р Ева Шинделе: Това е глупав аргумент, който ме дразни от години. И това е погрешно: средната продължителност на живота е по-ранна, защото много хора умират в ранна възраст. Но когато жените са преживели раждане, те винаги са били в състояние да навършат 80 години и да се чувстват добре с нея ...
Д-р Катрин Шаудиг: ... но понякога и с огромни страдания, които за съжаление отчасти са зависими от хормоните.
Д-р Ева Schindele: Хормоните са били предписани като Smarties през последните 15 години - защото ние, жените, са млади и свежи. Наистина ли мислите, че работи?
Менопауза: Как помага хормоналната терапия?
Д-р Kathrin Schaudig: С всички резерви бих казал: Да. Просто гледам това в практиката си. Разбира се, моето възприятие се влияе и от факта, че хормоналните потребители често правят много за външния си вид: те често отиват при фризьора, са добре поддържани и облечени елегантно. Все пак, и не обичам да казвам, че: жените, които приемат дълги хормони изглеждат по някакъв начин по-жизнени, а също и малко по-монтьорски ...
Д-р Eva Schindele: ... освен ако не получите рак на гърдата или инсулт. Мисля, че всички тези лоши приказки за менопаузата влияят на нашите чувства. Когато една жена влезе в менопаузата с голямо безпокойство, защото си мисли: "Сега идва времето на дискомфорт и девалвация", тя също възприема горещите си вълни много повече.
Д-р Катрин Шаудиг: Сред моите пациенти жените, които са напълно заети, са например управляващите директори. Те казват: "Без хормони, не съм функционален, не мога да присъствам на среща, и изведнъж се изпотявам." Или спят зле, никога не са правилно почивани, страдат от постоянни леки депресивни настроения. Други казват: „Чувствам се толкова тънка, че постоянно се разплаквам, крещя на децата си“. Един пациент просто ми каза, че без хормони, тя може да направи само половината от своята джогинг писта. Разбира се, можете да попитате: дали една жена трябва да тича с 50 десет километра? Или работа с 55 в работата все още като с 30? Но нашето общество има огромни претенции към нас.
Д-р Ева Шинделе: Имаме ли ние твърде високи очаквания - да работим постоянно? Представително проучване на Freie Universität Berlin показва, че не жените, които имат най-много менопаузални симптоми, приемат хормони, а тези, които се страхуват да станат непривлекателни и стари.
Д-р Катрин Шаудиг: Казано безсмислено, ние, гинеколозите, сме изпълнители на социален натиск, но има много неща, които трябва да направим, за да поемем ролята на пастори, терапевти или общество и да променим парадигмите. Можем само да информираме жените за ползите и рисковете от естрогените.
ChroniquesDuVasteMonde жена: Нека поговорим за медицинските факти. Какво наистина знаете за това днес?
Д-р Катрин Шаудиг: Първо бих искал да разгранича.Жените, които вече нямат матка, могат да бъдат лекувани с монотерапия с естроген. А рисковете им са много по-ниски от тези на комбинираната терапия с естроген-прогестин.
Д-р Ева Шинделе: Означава ли това, че всички жени над 50-годишна възраст трябва да премахнат матката?
Д-р Kathrin Schaudig: За Бога, не, прекарахме през тези времена дълго време. Но при около 20 до 25% от жените матката е премахната и това създава различни условия. При жени с матка естроген и прогестин трябва да се комбинират. И винаги ще съм по-обезпокоен от дългосрочните рискове.
ChroniquesDuVasteMonde жена: Кои са тези?
Д-р Катрин Шаудиг: Първите три проучвания, публикувани през 1996 г., показват, че рискът от тромбоза се увеличава. Това беше първият нисък удар. При трансдермални терапии, т.е. пластир или гел, този риск е малко вероятно да има или значително по-малък. Тогава през 1997 г. дойде първото голямо проучване, което показа, че рискът от рак на гърдата е леко увеличен. И надеждата ни за защитен ефект срещу инфаркт на миокарда беше премахната от изследването WHI от 2002 г.
Д-р Ева Schindele: Има повече проблеми: По-нататъшна оценка на изследването WHI показва, че хормоналните потребители страдат повече от уринарна инконтиненция. В допълнение, проучването показва, че паметта и възприятието чрез хормонална терапия не са по-добри, но по-лоши. В рекламата на фармацевтичната индустрия, която звучи различно: след това хормоните предпазват от деменция.
Д-р Катрин Шаудиг: Темата за деменцията е важна. Все пак, този резултат от изследването WHI - което, между другото, мисля, че е много добро - трябва да бъде поставено в перспектива: вероятно е в регистрираните случаи да има предимно съдова деменция - така наречената калцификация. И трябва да знаете: Имаше относително стари жени със средна възраст 60 години, които започнаха да приемат хормони за изследването WHI. Така че не сте имали хормонална защита от по-ранна възраст. И ако давате 70-годишни високодозови хормони, тогава има висок риск от тромбоза, инфаркт, инсулт, както и за съдови промени в мозъка. Съществува обаче и рискът от заразяване с Алцхаймер - при жените той е поне два пъти по-висок от този при мъжете. Има и редица наблюдателни проучвания за защитен ефект на хормоните.
Д-р Ева Шинделе: Не смятам, че тя е отговорна за това, че дават на жените усещането, че трябва да използват хормони, за да се предпазят от болестта на Алцхаймер! Особено след като е доказано, че физическото и психическото движение предпазва от деменция.
Д-р Kathrin Schaudig: Напълно правилно. Но има пациенти, които ми казват: "За последно съм забравяла толкова много." Има изследвания, които подобряват паметта на думите с естроген ...
Д-р Ева Schindele: ... и отново изследвания, които доказват точно обратното.
ChroniquesDuVasteMonde жена: Dr. med. Изтръпвам, всъщност ли се молите за хормони за менопаузални симптоми или като дългосрочно лечение в напреднала възраст?
Д-р Катрин Шаудиг: На първо място, бих препоръчал хормони за ограничен период от време, ако имате тежки оплаквания - освен ако няма високи индивидуални рискови фактори. Също така от 10 до 15 процента от жените все още имат 20, 30 години след прехода. Има и проблем с остеопорозата, която в момента се изплъзва от общественото възприятие. Една четвърта жена страда - с тежка болка и опасност да стане неподвижна в дългосрочен план. Ето какво наистина е доказано: Хормоните са най-изследваното, ефективно и евтино средство за предотвратяване на остеопорозата.
Д-р Ева Шинделе: Ами другите рискове за здравето? Трябва да вземате хормоните в продължение на десетилетия, за да предотвратите появата на 75 с остеопороза! Съмнявам се също, че всяка четвърта жена страда от това. Такива числа идват от определение, че всяка жена, която измерва по-ниска костна плътност, ще бъде обявена за пациент с остеопороза. Наскоро разговарях с специалист по остеопороза, който ми каза, че вижда и ситуацията като възможност. Той препоръчваше хормони за твърде малко костна плътност. Днес той насърчава жените да спортуват и развива профилактични услуги със спортни лекари.
ChroniquesDuVasteMonde жена: Всичко това е нещо, за което всяка жена може да мисли в мир. Въпреки това тази дискусия е силно емоционална. Разбираш ли това? Жените приемат хапчето или решават да имат лечение за плодовитост, така че няма религиозна война.
Д-р Ева Schindele: Нашето поколение също се занимава с хапчето. Спрях ги в някакъв момент - и усетих разликата: дали цикълът ми се контролира хормонално или ако оставям природата да продължи. Ако вече сте взели хапчето или сте лекували плодовитост, хормоните по време на менопаузата са друга масивна интервенция в нашата биология.
Д-р Kathrin Schaudig: Контрацептивните хапчета представляват много по-гигантска намеса в хормоналния баланс, както и рисковете, както и лечението на плодовитостта. Настъпват дори смъртни случаи. Въпреки това е по-вероятно тези рискове да бъдат приети.Страхувам се, че това е защото хапчетата и жените в детската стая имат различно фоайе. Хапчето е достъпно за забавление на секса. А също така лечението на плодовитостта е социално прието. Но в менопаузата се казва: сега тя трябва да взема горещите вълни без хормони. Това е напълно злонамерено.
ChroniquesDuVasteMonde жена: Говорейки за секс - как виждате ефектите на хормоните?
Д-р Eva Schindele: Винаги се казва, че по време на менопаузата жените са непривлекателни и нямат желание за секс. Съмнявам се. Проучванията показват, че зависи повече от партньорството, дали по-възрастните жени са сексуално активни и го ползват. И разбира се, сексуалността се променя с възрастта. Но в този контекст намирам за напълно неподходящо, че сега непрекъснато се предупреждава, че вагината е суха. Не трябва да бъде така. Ако жената остане "на тренировка", също и чрез мастурбация, секрецията продължава да се образува.
Д-р Катрин Шаудиг: Това звучи добре. Но предупреждавам срещу обобщения. Имам голям брой пациенти, които са имали сексуалност на земята във функционираща връзка от години. И внезапно, по време на менопаузата, либидото спада и вагината вече не овлажнява. Това също се вижда като следствие от дефицита на естроген в клетъчната структура. С локално лечение с естроген във вагината, това е много лесно за лечение - и според сегашното състояние на познанието, което е напълно безвредно. Но това все още е такава табу тема, че много жени дори не чуват за това от гинеколога си.
Д-р Ева Schindele: Но аз знам повече жени, които чуват от лекаря или от лекаря: "Има една нова хормонална хапче, която е ниска доза, защото дори губите тегло. Вземете, че е напълно безвредно ..."
Д-р Катрин Шаудиг: Това ли е отново? Разбира се, по-новите лекарства не са безрискови. Но в бъдеще ще има още по-ниски дози. Трябва да се опитаме да намалим риска от прогестогени. В САЩ има много ниска доза естрогенова лепенка за профилактика на остеопорозата - може би перспектива.
Д-р Eva Schindele: Освен това много гинеколози не знаят как да спрат хормоните. В резултат на това жените попадат в хормоналния капан - веднага след като спрат, получават оплаквания отново.
Д-р Kathrin Schaudig: Препоръчваме приемането на хормоните в продължение на шест до дванадесет месеца и след това да ги измъкнем. Има някои хапчета, които могат да бъдат нарязани наполовина. Или можете да вземете гел, защото лесно можете да намалите дозата все повече и повече, но трябва да поглъщате лутеален хормон. Някои пациенти остават постоянно в мини остатъчен гел и това работи доста добре. Някои имат хормонални нива, които не мога да измервам - но работи.
ChroniquesDuVasteMonde жена: А какво да кажем за растителните естрогени?
Д-р Катрин Шаудиг: Отне 30 години за проучване на рисковете, които имат естрогените и комбинираните терапии. Въпреки това, такива дългосрочни проучвания все още не са налице по отношение на билковите препарати. Когато пациентите искат нещо „естествено“, им казвам: „Естрогенът, който ви давам, е естествен, защото е биоидентичен с вашите хормони. Но например черният кохош, от който се правят много билкови лекарства, не се развива никъде във вас. Може би той работи добре срещу горещи вълни - но аз не знам точно какво е в него и как дългосрочните ефекти са.
ChroniquesDuVasteMondewoman: Както можем да видим, дебатът за хормоналната терапия е свързан и с аспекти като начин на живот и представяне, външен вид и стареене: дали такива въпроси са част от лекарския кабинет?
Д-р Катрин Шаудиг: Задачата на лекаря е да информира пациента за плюсовете и минусите и да провери индивидуалната рискова ситуация с нея. Винаги ги насърчавам да направят нещо за себе си с храненето, спорта, но също и с умственото упражнение. Всичко останало трябва да вземе жената в ръката и да реши.
Д-р Ева Schindele: Това е важен аспект: къде е мястото за въпросите и притесненията, които жените имат със застаряването на населението? На първо място, моите приятелки или групи за самопомощ идват на ум. И само с тежки симптоми, лекарят. Не всяка жена се нуждае от лечение, когато става въпрос за менопауза. Този тунелен изглед на хормоните не ни прави никакво добро. Просто го виждам с моите приятели: Това е епоха, когато много неща се случват отново.
