Прекурсори на рака на гърдата: защо толкова радикални?
- Нещо не е наред - каза лекарят, след като прегледа гърдите ми с ултразвук. - Веднага за мамография. Когато нахлузвах, открих малка бучка на долната страна на лявата ми гърда, с размер на пинхед. Определено не е лошо, помислих си. В края на краищата, редовно отидох в мамографския отдел, наскоро преди около година и половина. Но моят лекар настояваше за изясняване. Затова веднага се записах в специална практика. След мамография и друго ултразвуково изследване, бях отхвърлен с думите: "Трябва да се вземе възможно най-скоро една проба, която изглежда като DCIS."
DCIS? Това съкращение запечатва съдбата на много жени. 64-годишният Дороти фон Вердер от Хамбург, който разказва на ChroniquesDuVasteMonde WOMAN, е една от тях. И от въвеждането на мамографския скрининг, това е повече от всякога. DCIS означава "дуктален карцином in situ", промяна в тъканите, ограничена до гърдите (lat. Ductulus = походка, in situ = локално), често свързана с микрокалцификации. DCIS все още не се е разпространил в тялото, все още не е разпръснат и рядко се усеща отвън. Той все още е безвреден, не е злокачествен тумор, а е предшественик на рак на гърдата.
Въпреки това, такава диагноза има далечни последици - парадоксално е, че тя често е по-драстична за засегнатите жени, отколкото ако беше открит малък карцином. Трудно е да се разбере. И с всеки нов случай отново възниква въпросът: наистина ли трябва да бъде така?
Прекурсори на рака на гърдата: Казано е, че цялата гърда трябва да бъде
Още при първата интервенция беше извадена тъканна площ от четири сантиметра в диаметър. Разрезът се заби над гърдите. Бях ужасен. Когато резултатите от изследването на тъканите са били там, се казва, че цялата гърда трябва да слезе. Бях смален. Хората непрекъснато четат за операция за запазване на гърдата, а за мен цялата гърда трябва да бъде радикално премахната, защото е предшественик на рака на гърдата. Това беше невероятно за мен. Просто не можех да го разбера. Лекарят каза, че може да ми отнеме малко време. Но ампутацията ще бъде най-сигурният вариант.
"DCIS е местен проблем, който може да бъде лекуван много добре и да бъде излекуван до почти сто процента", казва д-р Д-р. Махди Резай, един от най-известните германски специалисти по рак на гърдата, медицински директор на Центъра за гърди в Дюселдорф Луисенкранкхаус. Как го правят лекарите, зависи от това колко обширни и колко агресивни са промените в клетките на тъканта на гърдата. Най-безвредният вариант: малка площ от по-малко от два сантиметра в диаметър с бавно растящ, относително "доброкачествен" (експертите говорят за "нискокачествени", а не за "висококачествени" клетки). Тук е достатъчно да се отстрани засегнатата тъкан с достатъчно безопасно разстояние. Гърдата е запазена. Последващата радиация за предотвратяване на рецидиви (рецидиви) не винаги е необходима по мнението на Mahdi Rezai.
Въпреки това, жени, които са имали промени в гърдите (DCIS), открити в различни области на гърдата, съветват лекарите незабавно да извадят тялото на млечната жлеза или да премахнат напълно гърдата. Фактът, че такава радикална терапия би бил излишен в част от пациентите, се приема одобрително. Тъй като DCIS е напълно непредсказуем, по-непредсказуем от злокачествен тумор. "Никой още не знае как се развива DCIS, а прогнозата е, че медицината все още е в тъмното", казва гинекологът д-р мед. Барбара Ехрет, управляващ директор на Международния център за здраве на жените в Бад Залцуфлен и съавтор на "ChroniquesDuVasteMonde pus der Frauenheilkunde".
Това означава, че никой не може да предскаже дали наскоро откритият DCIS в действителност ще развие злокачествен тумор в определен момент - какъвто е случаят при около една четвърт от засегнатите жени. И никой не знае кога може да се случи това - ако изобщо се случи. Затова лекарите искат да избегнат всякакъв риск от самото начало. Следователно насоките на медицинските общества са единодушни: всеки DCIS се третира. Не би било като руската рулетка.
Исках да танцувам на вулкан.
Никой не можеше да ми каже дали и кога промените в клетките ще станат опасен тумор, шест месеца, година, пет години или може би никога. Дамоклевият меч се носеше над мен. Страхувах се, че болната тъкан може да се разпространява всеки ден, внезапно да стане злокачествена. Усещах, че танцувам на вулкан, който може да избухне по всяко време. Когато семейството ми също оказа натиск върху мен, реших да отида на операцията.
Ракът на гърдата не е спешен случай - DCIS със сигурност не е!
Подобно на Дороти фон Вердер, много жени са в тази ситуация. Те се чувстват под налягане. От партньора, от семейството, не рядко и от лекаря. "Много често жените с диагноза получават веднага назначението си за операция", казва ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte, председател на женската организация за самопомощ за рак. Да се направи нещо незабавно и има малък шанс да се справи с него. " Това е фатално. Ракът на гърдата не е спешен случай - DCIS със сигурност не е! Това казват всички експерти.
Вместо да се паникьосвате и да се подлагате на скалпела при първия хирург, по-добре е първо да се информирате. Защото, колкото и абсурдно да звучи: Особено в предшественика на рака на гърдата, специалистът трябва да свърши работата. В противен случай съществува риск жените да бъдат оперирани два, три пъти.
"Проблемът е, че често само мамографията се използва за диагностициране и планиране на процедурата," критикува професор Кристиан Кул от радиологичната университетска болница в Бон. "Повечето от DCIS са много по-големи, те се разширяват в канала, на някои места растат по-бързо, а други по-бавно, но могат да проникнат в цяла система от канали Това, което само рентгеновата снимка не показва.
Така се случва, че на ръба на изрязаната тъкан трябва да се открият все още променени клетки. А това означава, че трябва отново да се направи операция и да се отстранят повече тъкани на гърдата. "Жените са на милостта на талията за саламите, която е недостойна!" Казва Кристиан Кул. За да се избегне това, пациентите трябва да настояват процедурата да бъде насрочена с помощта на магнитен резонанс (MRI). Използваният контрастен агент събира където и да са процеси на растеж. Не само е по-добре да се види пълната степен на DCIS, но също така е възможно да се прави разлика между агресивни ("висок клас") и бавно нарастващи промени. За съжаление, MRI не се заплаща от хазната (струва около 450 евро). Един добър център на гърдата обаче винаги ще я прави преди интервенция. "Ако центърът не предлага ЯМР, жените трябва да търсят друго - особено в DCIS", съветва Кристиан Кул. Само тогава може да се открие и отстрани точният сегмент от засегнатата гърда. "С опитен хирург днес е възможно много добро лечение с малко усилия", казва Махди Резай. - Ако целият млечен канал се изреже като парче от тортата, всички стада се улавят.
При втората операция гърдите ми бяха ампутирани. Реших да си направя гърдата веднага. Но имплантът, твърде голям, се измести. Операцията се обърка. Дори не беше излекувана, казаха ми, че отново ми трябва операция, за да отстраня импланта. Когато го чух, аз се срутих. Винаги съм се гордяла с тялото си. Сега нямам повече гърди и съм обезобразен.
"Всеки трябва да намери своя път"
"Много е различно как жените се справят с нея, когато DCIS трябва да се третира радикално", казва ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte. Преди всичко, много хора искат да бъдат безопасни и следователно са готови да предприемат терапевтични стъпки, които в крайна сметка могат да съжаляват. От друга страна, резултатът може да бъде по-добър за много обширни констатации, ако ампутацията се извършва незабавно, последвана от реконструкция на гърдата. "Няма DCIS и терапията за това," казва федералният председател на жените за самопомощ след рак. "Всеки прекурсор има свои специфични характеристики и всяка жена е различна, всеки трябва да намери своя собствен път." Полезно е да се потърси второ мнение, да се изслуша опитът на други заинтересовани страни и да се попита лекуващият лекар, ако случаят е бил обсъден на конференция за тумори. Лечението в центъра на гърдата обаче не е гаранция за качество. "Всеки център на гърдите се нуждае от подходящи номера за операция, за да бъде сертифициран," казва ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte. И Махди Резай критикува: "Не всеки сертифициран център за гърди в Германия има адекватно обучени лекари, което е измама на пациентите, така че не клиниката трябва да получи сертификат, а лекарите - като звезди". Резай наскоро основава Европейската академия по сенология в Дюселдорф за такова обучение. Той съветва засегнатите жени да търсят лекари с такова обучение, но преди всичко на лекар, на когото наистина имат доверие.
Все още е невероятно за мен.
Междувременно реших да не се подлагам на операция отново. В другата гърда са и варови отлагания. Но там лекарят не вижда нужда от действие. След година трябва да се върна към контрол. Все още е невероятно за мен какво се е случило. Отдавна ми хрумна, че всичко това не е било необходимо. Но сега е твърде късно. Какво трябва да се съди по това? Това е трудно решение!
Дали всъщност всички ДКСИ трябва да работят незабавно, дори и експертите не могат да кажат със сигурност. Наскоро участници в среща на Националния институт по здравеопазване в Бетезда, Мериленд, в лицето на добрата прогноза на много DCIS, препоръча редовен мониторинг на такива прекурсори, например с MRI. Ако констатациите са непроменени след половин година, има някои индикации, че това е бавно растящ, по-малко агресивен DCIS, който първоначално може да се наблюдава. И още нещо, което американските експерти подчертаха: натискът и стремежът към страх не бяха подходящи. Вместо това лекарите трябва да приемат по-сериозно искането на пациента. За съжаление, това често не е случаят с нас. Въпреки че германските насоки предвиждат, че пациентът трябва да реши за себе си колко радикално иска да бъде лекуван: Иска ли тя последователно да изключва всякакъв риск за себе си лично, или не иска да стане преждевременно пациент с рак? Страхува ли се от потенциалната опасност в гърдите си или е оптимист и смел, за да се надява, че няма да се случи нищо злонамерено? Всеки, който прави информиран избор, може да живее по-добре с това решение - каквото и да се окаже. "Последиците след това са значително по-ниски," казва гинекологът Барбара Ере. "Жените не се чувстват толкова недееспособни и изнасилени."
Мамографски скрининг: Какво всъщност носи?
Това беше съвпадение. След началото на мамографската програма за скрининг през 2005 г. за всички жени на възраст между 50 и 69 години, броят на откритите прекурсори на рак на гърдата (DCIS = дуктален карцином in situ) рязко се увеличи. Близо 20% правят тези открития в скрининга, както показва наскоро представеният първи доклад за оценка. Много лекари виждат това като успех. Поради добрата прогноза може да се предотврати лечението на тези прекурсори, развитието на рак. Тъй като скринингът също така открива повече малки злокачествени тумори с максимум десет милиметра (днес 33%, преди това 14%) са открити и в 76,7% от всички открития, лимфните възли не са засегнати, според Мамографията на Общността за сътрудничество (KoopG) имат повече жени. Шанс да бъде напълно излекуван. С лека и обикновено поддържаща гърдата терапия.
Фактът, че част от туморите без програмата никога не биха станали видими и жените се правят ненужно или прекалено рано за пациенти с рак на гърдата чрез такава свръх диагноза, дори разпознават отговорните лица на скрининга. По същия начин, несигурността и психическият стрес на жените, при които скрининг констатациите чрез ултразвук и тъканни проби трябва да бъдат допълнително изяснени.
Въпреки това, критиците виждат друг проблем: "Проверката няма значението, на което човек се е надявал. Ако мамографията сама по себе си не е подходяща като диагностичен метод за всички жени", казва д-р мед. Карин Рудзки, член на борда на германската медицинска асоциация, особено при жени, които все още имат плътна жлезиста тъкан дори с повече от 50, е трудно или невъзможно да се намери тумор в гръдния кош поради рентгенови снимки. "Тези жени са в фалшиво чувство на сигурност, когато им кажат, че скринингът не е дал никакви констатации", критикува Карин Рудзки. Според насоките, тези жени също ще трябва да преминат през ултразвуково изследване, но нито те, нито гинеколозите ще бъдат информирани за плътността на гърдите с резултатите от скрининга, освен в няколко региона. Ето защо Ärztinnenbund пледира, в допълнение към проверката, да направи ултразвуково сканиране, направено от доктора на неговото доверие - дори ако фондът не плати за него (струва около 40 евро).
Ползите от мамографията са надценени
Бонският радиолог професор Кристиан Кул се оплаква, че мамографията не е достатъчно значима, особено при прекурсорите на рака на гърдата. "Нашите проучвания показват, че магнитно-резонансната обработка осигурява значително повече DCIS от рентгеновите лъчи, особено правилните, агресивните, които трябва да открием, за да се предотврати рак." С мамографията би било така, така че Крис Кристиан Кул, по-скоро бавно растящ DCIS, открил, че често не всички се дегенерират в злокачествени тумори и следователно не е задължително (незабавно) да бъдат лекувани. Фактът, че ЯМР, като по-чувствителен метод за изследване, доставя още по-неверни положителни резултати, е по-малкото зло за тях.
Признат като скрининг метод за откриване възможно най-рано при жени без никакви симптоми на рак, но засега само мамография. Въпреки това, много жени не са наясно, че не е достатъчно за защита срещу рак на гърдата. "Повече от половината от участниците надценяват ползите", казва медицинският психолог от Берлин д-р мед. Беате Шулц-Зехден. Според тях, както показва представително проучване, това може напълно да предотврати рака на гърдата. Грешка. „Мамографията винаги е само моментна снимка, а така наречените интервални ракови заболявания се случват и между две срещи за скрининг.Барбара Марнах-Коп от Мамографията на Общността за сътрудничество. "Важно е жените да обръщат внимание на себе си и да отидат при лекаря възможно най-рано в случай на промени."
Повече информация за прекурсорите на рака на гърдата и за мамографския скрининг
Съвсем ново е насоката на пациента "Рак на гърдата: Ersterkrankung и DCIS" на Германското общество за борба с рака (достъпно от Landeskrebsgesellschaften, адреси под www.krebsgesellschaft.de)
Нови резултати от проучване на Университета в Бон могат да бъдат прочетени тук. Един резултат: За жени с повишен риск от рак на гърдата реално ранно откриване е възможно само с така наречената магнитно-резонансна томография (MRI). Честотата на ударите на този метод следователно явно надвишава мамографията и ултразвука.
Информационната брошура за мамографския скрининг е на разположение на ОПЛ и гинеколози и на www.mammo-programm.de
Контактите с групи за самопомощ, информационни материали и съвети се осигуряват от самопомощта на жените след Кребс. V. по тел. 02 28/33 88 94 00 и www.frauenselbsthilfe.de
За да прочетете повече: "Живот за здравето на женското тяло: великите хроникиDuVasteMonde книга на акушерството" на Барбара Ехрет и Мирям Ропке-Бунчак (2008, 384 стр., 21.95 евро, Диана)
Съвет на филма: „Животът ще бъде хубав“
Ракът на гърдата е и темата на филма "Животът би бил хубав". Победителят Гримме Дагмар Манцел играе в единичната Маня, която посещава най-добрата си приятелка Ута в Исландия. Там започва афера с девойката на Ута Рагна. Но късметът й е замъглено: Маня чувства възел в гърдите си и крие чувствата си от страх. Единственият DVD "Животът ще бъде хубав" се продава от февруари 2010 година. Цялото филмово издание на ChroniquesDuVasteMonde с десет страхотни филма и десетте най-известни германски актриси като Ирис Бербен, Ханелор Елснер и Надя Ул вече са на разположение за 49.95 евро на www.ChroniquesDuVasteMonde.com/shop.
